Строение и функции роговицы глаза

Передняя прозрачная часть фиброзной оболочки глаза называется роговицей. Функции роговицы глаза — защита и преломление света. Она представляет собой выпукло-вогнутую линзу и выглядит как выпуклое стекло наручных часов, являясь важной частью оптической системы органов зрения. Занимает около 17% площади, остальная непрозрачная часть называется склерой. Место перехода склеры в роговицу носит название лимб.

Анатомия и строение

Роговица глаза состоит из 6 слоев:

• Передний эпителий — многослойный плоский неороговевший эпителий.
• Боуменова мембрана — производное основного вещества.
• Строма — составляет 90% объема. Структура слоистая, каждый из слоев имеет разное расположение коллагеновых волокон.
• Слой Дюа — тончайший прозрачный слой, находится между стромой и десцеметовой мембраной, отличается высокой прочностью, был открыт в 2013 году.
• Десцеметова мембрана — производное эндотелия.
• Задний эпителий (эндотелий) — однослойный эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность.

Источники питания роговицы. Строение роговицы имеет особенность — отсутствие кровеносных сосудов, благодаря этому она прозрачна, но обмен веществ в ней замедлен. Питание роговицы осуществляют слезная жидкость, водянистая влага передней камеры глаза. Имеют значение также ресничные нервы, которые обеспечивают нормальное функциональное состояние роговой оболочки.

Иннервация роговицы. Чувствительная иннервация осуществляется за счет первой ветви тройничного нерва, от которой к роговице подходят ресничные нервы. За защитный роговичный рефлекс отвечает тесная связь тройничного и лицевого нервов, осуществляющая реакцию смыкания век в ответ на малейшее раздражение.

Основные функции

• Защитная. Тонкая роговица является механическим барьером между внутренней средой глаза и окружающим пространством. Слеза, омывающая роговицу, содержит лизоцим, который также имеет защитные свойства.
• Преломление света. Собирает и преломляет лучи света, попадающие на поверхность глаза, направляя их через зрачок в хрусталик. Нормальная преломляющая сила роговицы около 40 дптр. Толщина этой линзы в центральной части 450—600 мкм, в периферической — 600—750 мкм. Диаметр роговицы составляет 11,5—12 мм, радиус кривизны в среднем 7,8 мм.

В норме роговица у человека выглядит совершенно прозрачной, влажной, гладкой, блестящей и чувствительной.

Заболевания

• Аномалии — изменения формы и размера.
• Кератиты — воспаление.
• Дистрофии — заболевания, вызванные нарушением обмена веществ.
• Опухоли.

Распространенные аномалии

Наиболее часто встречаются следующие аномалии развития роговицы:

• Мегалокорнеа — гигантская роговая оболочка, диаметром более 12 мм.
• Микрокорнеа — маленькая роговица, меньше 10 мм в диаметре.
• Эмбриотоксон — кольцевое помутнение.
• Коническая форма — наследственное заболевание, истончение стромы и деформация в виде конуса.
• Острый кератоконус — коническая деформация, вследствие трещин десцеметовой мембраны.
• Слабость эластического каркаса — состояние, предшествующее кератоконусу, характеризуется прогрессирующим неправильным астигматизмом.
• Кератоглобус — шаровидное изменение, обусловлено генетически.

Приобретенные болезни

Кератит — воспалительное заболевание роговой оболочки. Кератиты бывают травматические и инфекционные. В зависимости от возбудителя различают бактериальные, вирусные, грибковые кератиты (кератомикозы). Эндогенные кератиты вызываются сопутствующими заболеваниями человека, например, туберкулез, сифилис, авитаминоз, поражение тройничного нерва и другие. Возможные исходы заболевания: облачковидное помутнение, пятно (ограниченное белое помутнение), бельмо (плотный непрозрачный рубец).

Дистрофия роговой оболочки — заболевание невоспалительного характера, приводящее к снижению прозрачности. Причиной являются нарушения обмена веществ: амилоида, гиалина, липидов, мочевой кислоты и других. Дистрофии бывают:

• наследственно обусловленные (первичные);
• приобретенные (вторичные) дистрофии — возникают на фоне основного заболевания: нейротрофические — возникают при потере чувствительности, рецидивирующие эрозии — после травматического повреждения, кольцо Кайзер-Флейшнера при болезни Вильсона и нарушении обмена меди, возрастные дегенерации — старческая дуга, лимбальный поясок Фогта.

Симптоматика проблем

В ответ на любое раздражение возникает роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу. При осмотре видны: инъекция сосудов вокруг лимба, воспалительная инфильтрация (скопления лейкоцитов), снижение остроты зрения. В случае дистрофии основной жалобой будет прогрессирующее ухудшение зрения. При возникновении эрозий может быть болезненность. Чувствительность, как правило, снижена. При осмотре врач может наблюдать: отек, эрозии, кисты, помутнение, утолщение эпителия, нарушение чувствительности, снижение остроты зрения.

Методы диагностики

• Биомикроскопия — осмотр через микроскоп при помощи щелевой лампы.
• Пахиметрия — измерение толщины с помощью ультразвука.
• Зеркальная микроскопия позволяет посчитать клетки эндотелия в 1 мм². В норме их количество 3000.
• Кератометрия позволяет измерить радиус кривизны.
• Топография — компьютерное картирование кривизны поверхности роговой оболочки. Позволяет определить форму и преломляющую способность.
• Микробиологическое исследование — после предварительного обезболивания анестетиком берут соскоб и сеют на питательную среду для выявления возбудителя.
• Биопсия — взятие участка ткани для гистологического исследования.

Методы лечения

Для исправления кривизны роговой оболочки и ее способности к преломлению света (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) проводят операции по изменению рефракции или назначают оптическую (при помощи очков, контактных линз) коррекцию. При необратимом помутнении, формировании бельма производят кератопластику или трансплантацию. В случае инфекционного процесса, в зависимости от возбудителя, назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства, по одной из схем лечения. Для устранения воспаления и предупреждения рубцовых изменений применяют местно препараты, содержащие глюкокортикоиды. Схема лечения поверхностных повреждений включает лекарства, ускоряющие регенерацию клеток. В случае сухости глаза применяют искусственную слезу и другие увлажняющие средства.