Близорукость возглавляет список распространенных аномалий рефракции. Болезнь характеризуется плохим зрением вдаль. Миопия высокой степени — тяжелый вариант течения заболевания, сопровождающийся очень низкими зрительными функциями обоих глаз и развитием осложнений. В эту нозологическую единицу входят различные по происхождению и клиническому течению патологии, которых объединяет сила преломления оптического аппарата от 6 диоптрий и выше.
Классификация и причины развития
Виды болезни по тяжести течения представлены в таблице:
| Стадия | Острота зрения, диоптрии |
| Слабая | До 3 |
| Миопия средней степени | От 3 до 6 |
| Высокая | От 6 и выше |
Д (диоптрия) — единица, в которой измеряется сила преломления оптических сред.
Выделяют три клинических варианта близорукости, подробнее о них в таблице:
| Тип | Характеристика |
| Наследственный | Генетически-детерминированное заболевание, возможно наследование по доминантному или рецессивному пути |
| Отличается быстро прогрессирующей потерей зрительных функций | |
| Врожденный | Возникает еще в утробе матери вследствие влияния на плод инфекций или токсинов |
| Нарушается развитие глазного бокала эмбриона | |
| Миопия проявляется как следствие повреждения анатомических структур и сопровождается другими патологиями (кератоконус, лентиконус) | |
| Приобретенный | Обусловлен чрезмерным ростом глаза по передне-заднему меридиану в раннем возрасте |
Высокая степень миопии и ее виды отличаются по первопричинам, однако приводят к удлинению зрительного аппарата. В норме, когда длина глаза не больше 25 мм, лучи, исходящие от предмета, пройдя все оптические среды, фокусируются непосредственно на сетчатке. При длинном глазном яблоке изображение проецируется перед сетчатой оболочкой из-за слишком сильной степени преломления. Из-за этого вдаль пациент видит плохо. На близком расстоянии лучи проходят под углом и, с помощью механизма аккомодации, их фокус приходится прямо на сетчатку. Благодаря этому, люди с таким заболеванием хорошо видят вблизи. При патологии выше 6 диоптрий, зрительные функции ухудшаются настолько, что человек различает только предметы, находящиеся перед лицом.
Вернуться к оглавлениюСимптоматика
Миопия высокой степени характеризуется прогрессирующим ухудшением зрительных функций на дальние расстояния. Развитие болезни может быть стремительным, в таких случаях ухудшение доходит до диоптрии в год. Этот вариант считают злокачественным в плане прогноза. Кроме основного признака, пациентов беспокоят:
- боли в голове;
- светочувствительность;
- слезоточивость;
- быстрая утомляемость глаз;
- плавающие помутнения.
Не стоит путать истинную миопию и ложную. Ложная или спазм аккомодации, возникает вследствие постоянного перенапряжения хрусталикового аппарата. Такой гипертонус приводит к отсутствию расслабления цилиарных мышц. Это заболевание возникает вследствие нарушения режима и перенапряжения глаз.
Вернуться к оглавлениюДля лечения ложной близорукости применяют капли, а истинный ее вариант — это анатомическая патология, при которой такая терапия безрезультатна.
Методы диагностики
При постановке диагноза сложности не возникают. Используют следующий алгоритм обследования:
- Визиометрия. Определение остроты зрения и подбор очковой коррекции с помощью таблиц Сивцева.
- Рефрактометрия или скиаскопия. Для определения истинной силы преломления лучей оптическими средами. Проводится на широкий зрачок.
- Определение размера ПЗО (переднезаднего отрезка). У взрослых он не должен превышать 25 мм. Возрастные нормы варьируются.
- Офтальмоскопия. Исследование глазного дна, на котором возможны специфические дистрофические изменения сетчатой оболочки. Они важны при миопии тяжелой степени.
- УЗИ (режим В-сканирования). Визуализация анатомических структур зрительного аппарата для определения осложнений со стороны сетчатки.
Лечение болезни
Консервативные методы
Врожденная миопия высокой степени, как и приобретенная, консервативному лечению не подлежит. Единственный метод повышения качества жизни пациента без оперативного вмешательства — подбор правильной оптической коррекции. С учетом того, что с увеличением силы преломления линзы утолщаются, миопия 3 степени у больного диктует необходимость делать очки из материалов (минерального стекла, полимеров) с подходящим преломляющим индексом, которые отличаются большим удельным весом. По этой же причине многие пациенты выбирают ношение контактных линз. Подбор очков в таких случаях является сложной задачей и не гарантирует 100% зрения. Пациентам с высокой близорукостью рекомендовано проходить лечение в стационаре раз в год. В стационарных условиях для терапии используют уколы с витаминными комплексами, которые улучшают питание сетчатки.
Вернуться к оглавлениюХирургические вмешательства
Оперативное лечение миопии высокой степени рекомендовано пациентам, без прогрессирования в течение года. Применяют несколько видов операций, плюсы и минусы которых представлены в таблице:
| Операция | Методика проведения | Плюсы | Минусы |
| Лазерная коррекция | С помощью лазера удаляют поверхностные слои роговицы, укорачивая глаз | Самая простая операция: не инвазивна, безболезненна, проводится амбулаторно | Проводится при близорукости не выше 15 Д |
| Короткий период реабилитации | Есть риск появления синдрома «сухого глаза» | ||
| Замена хрусталика | Собственный хрусталик заменяется на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ), с большой силой преломления | Показанием является осложненная близорукость высокой степени до 25 Д | Потеря аккомодационных возможностей |
| Инвазивна, возможны осложнения инфекционного характера | |||
| Установка факичной ИОЛ | Хрусталик не заменяется, а дополняется интраокулярной линзой | Проведение возможно у пациентов с рефракцией не выше минус 20 Д | Инвазивность, длительный период реабилитации |
Осложнения болезни
Чаще всего возникают осложнения миопии высокой степени тяжести из-за перерастяжения структур глаза. Как следствие, развиваются дистрофические изменения на периферии и в центре сетчатки. К ним относится миопический конус, дегенерации в виде «инея». В местах таких истончений возникает риск разрывов и отслойки сетчатой оболочки. Это частая причина полной потери зрительных функций при близорукости. Из-за тех же патогенетических механизмов болезни происходит деструкция стекловидного тела. Возникает некорректируемое оптическими линзами искажение изображения вследствие появления плавающих помутнений.
Вернуться к оглавлениюПрофилактические мероприятия
Миопия высокой степени у пациента требует регулярного посещения окулиста 1 раз в 6 месяцев. К ее профилактике относят гигиену зрения, соблюдение режима, правильное питание и регулярный прием поливитаминных комплексов. Чтобы предотвратить осложнения миопии используется также такая операция, как склеропластика и лазерная коагуляция. Эти манипуляции позволят избежать отслойки и разрывов сетчатой оболочки, притормозят прогрессирование дегенеративных изменений и сохранят нормальное, бинокулярное зрение.
Загрузка...
