Симптомы и лечение офтальмоплегии

Некоторые офтальмологические патологии обусловлены неврологическими нарушениями. Межъядерная офтальмоплегия — это поражение глазодвигательных нервов с дальнейшей утратой функции глазных мышц. При этом наблюдается паралич взгляда, внешне проявляющийся косоглазием. Недуг неприятен с эстетической и физиологической точки зрения. Отсутствие необходимого лечения приводит к быстрому ухудшению зрения. Поэтому своевременная диагностика и качественная терапия помогают исправить это неврологическое нарушение. Для закрепления результата пациенту рекомендуют курс физиотерапии. Лечебная физкультура, включающая специально разработанный комплекс упражнений для глаз, способствует восстановлению зрительных функций.

Этиология поражения глазодвигательных нервов

Заболевание развивается на фоне генетических патологий строения нервных волокон, нарушения миелинизации сплетений при рассеянном склерозе и при наличии патологических очагов в головном мозге. У пожилых пациентов офтальмоплегия всегда сопровождает инсульт.

Болезнь развивается на фоне таких недугов, как нейросифилис, боррелиоз Лайма, злокачественные новообразования, энцефалопатия Вернике, краниальная травма, пернициозная анемия, медикаментозная интоксикация препаратами группы опиоидов или трициклическими антидепрессантами. Она зависит от того, какие нервные сплетения поражены. По этому принципу заболевание делится на такие подвиды:

• Наружная офтальмоплегия. Она является частичной и связана с параличом наружных офтальмологических мускулов. Глазное яблоко остается неподвижным. Но сохранена реакция зрачка на свет. Он способен уменьшаться при яркой вспышке и увеличиваться в полной темноте.
• Внутренняя офтальмоплегия, появляющаяся при патологических процессах во внутренних мышечных волокнах глазного яблока. В этой ситуации глаз способен двигаться, но зрачковый рефлекс исчезает. При этом виде патологии нарушаются аккомодация и конвергенция.
• Полная офтальмоплегия. При этом недуге поражены и наружные, и внутренние глазодвигательные мускулы. Это связано с тотальным нарушением иннервации мышц глаза.

Симптомы офтальмоплегии

Заболевание дебютирует в любом возрасте. Оно прогрессирует медленно, с появлением и присоединением все новых симптомов. Клиническая симптоматика объединяет птоз (опущение века), офтальмоплегию (парез взора) и диплопию (двоение в глазах). Резко ухудшается периферическое зрение. Пациенты вынуждены поворачивать голову, чтобы рассмотреть то, что происходит у них сбоку. Опустившееся веко ограничивает поле обзора, заставляя дополнительно напрягать мышцы лба. Больному труднее взглянуть вверх, чем в сторону. Межъядерная офтальмоплегия проявляется односторонним ухудшением аддукции. Под последней подразумевается отведение глазного яблока в сторону. Соседний орган зрения обращен в противоположную сторону и смотрит «на нос». Третьим признаком является горизонтальная диплопия — раздвоение изображения перед взором.

Способы диагностики

Лабораторные и инструментальные методы обследования проводят в первую очередь с целью дифференциации патологии от других неврологических заболеваний. У нее много общего с таким поражением центральной нервной системы, как старческий синдром Паркинсона. Поэтому важно обращать внимание на клиническую симптоматику и анамнестические данные. Из лабораторной и инструментальной диагностики предпочтение отдают таким методикам:

• Биопсия глазных мышц. Миоциты берутся на анализ и окрашиваются специальными реагентами. Патология подтверждается наличием митохондриальных скоплений. Эти образования назвали «рваными красными волокнами».
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). С ее помощью исследуются митохондриальные ДНК (мДНК). При наличии в них мутаций диагноз подтверждается.
• Тест на антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Высокая их концентрация наблюдается при миастениях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). На ней хорошо отображаются структуры центральной нервной системы. С ее помощью можно исключить мозговой инсульт и атрофические поражения.

Методы лечения

Если к заболеванию привели другие патологии, вначале лечат их. При рассеянном склерозе назначают специальную медикаментозную схему, тормозящую процесс демиелинизации нервных волокон. При инсультах дают препараты, способствующие рассасыванию образовавшегося очага ишемии и улучшению мозгового кровообращения. При злокачественных новообразованиях, механически воздействующих на нервные сплетения, прибегают к оперативному вмешательству с дальнейшим их удалением. Если поражение нервов вызвал инфекционный агент, применяют этиотропную антибактериальную терапию. Надъядерная офтальмоплегия лечится только симптоматически, поскольку при ней первичный очаг дегенерации находится в центральной нервной системе. Тотальная форма заболевания поддается лечению с помощью хирургической коррекции. При ней производится пластика века и удаление участка недееспособной мышцы.

Профилактика нарушения глазодвигательных нервов

Первичную форму заболевания предупредить невозможно, поскольку она является генетически обусловленной. Если же болезнь развивается на фоне других патологий, ее, как и любое осложнение, можно профилактировать. Для этого необходимо вовремя диагностировать неврологические и инфекционные недуги, способные осложняться нейропатиями. Генетическое консультирование помогает вовремя выявить аномалии развития нейромышечных синапсов и начать этиотропную терапию. Дабы избежать неврологических осложнений от приема отдельных групп медикаментозных препаратов, необходимо предварительно консультироваться с лечащим врачом. Если родители отмечают у ребенка одностороннее или двустороннее косоглазие, необходимо немедленно обратиться к детскому офтальмологу.