Как выявить глаукому?

Людям, чей возраст превышает 40, офтальмологи настоятельно рекомендуют ежегодно проходить обследование на глаукому. Эта патология по статистике считается распространенной, но некоторые даже не подозревают о ее существовании. На начальных стадиях она протекает незаметно и без лечения способна привести к потере зрения.

Симптомы нарушения

При этом заболевании поражается чаще всего только один глаз. Первое проявление глаукомы — повышенное внутриглазное давление (ВГД) вследствие нарушений оттока слезной жидкости из камер глаза. Без инструментальной диагностики почувствовать это невозможно, потому у большинства пациентов она прогрессирует. Со временем уменьшается ширина поля зрения, человек не видит предметов сбоку от него, появляются пятна, что приводит иногда к утрате функций глаз. Патологические проявления глаукомы в дальнейшем возникают только в случае приступа. К ним относятся следующие симптомы:

• боль в пораженном глазу;
• ухудшение сумеречного зрения;
• боязнь яркого света;
• пелена перед глазами;
• гиперемия склеры;
• брадикардия;
• расстройства ЖКТ.

Методы диагностики

Опасность этого заболевания и сложность в выявлении заключается в отсутствии заметных симптомов. На приеме офтальмолог расспрашивает пациента о жалобах, обращая внимание на ухудшение общего состояния организма. На этом факторе основывается дифференциальная диагностика глаукомы и других глазных заболеваний вроде катаракты, иридоциклита и катаракты. Выявить патологию без применения лабораторных и инструментальных анализов не представляется возможным. Для этого существует большое количество способов, которые подбирает врач для каждого пациента индивидуально.

Офтальмоскопия

Это комплексное диагностическое мероприятие, которое главным образом включает в себя осмотр состояния и строения глазного дна, зрительного нерва и его диска на предмет имеющихся повреждений. Кроме этого, врач осматривает состояние сетчатки, наличие на ней разрывов и истончений. Процедура проводится с помощью специального приспособления — фундус-линзы или офтальмоскопа, действие которого основано на свете лампы, отражающемся от роговицы и попадающем в призму. Именно это остаточное изображение и оценивает врач. Предварительно в глаз закапывают вещество, расширяющее зрачок.

Тонометрия

Выявление глаукомы основано на использовании этого исследования как основополагающего. Первичным и главным проявлением заболевания является повышение ВГД. Процедура заключается в измерении показателей давления с помощью создания условий, когда роговица будет сопротивляться давлению. Для этого при тонометрии применяются нагрузочные и разгрузочные пробы. Метод не требует подготовки, в редких случаях применяют обезболивающие глазные капли. Чаще всего тонометрия проводится по Маклакову, где используются грузы, которые врач зажимает и медленно подносит к центру зрачка, затем резко убирает. На глазу остается пятно краски, которое отпечатывают и оценивают его диаметр. На основе этих манипуляций определяется давление. В комплексе с тонометрией используются следующие приемы диагностики, которые могут применяться и отдельно:

• Разгрузочные пробы:
  • Использование алкалоида Пилокарпина, который при попадании в здоровый глаз снижает давление.
  • Пилокарпино-кампиметрическая проба. Оценивает размер слепого пятна до и после закапывания 1% раствора.
• Нагрузочные пробы:
  • Темновая — измерение давления после нахождения человека в темном месте.
  • Водная — замеры после выпитого натощак пол-литра воды.
  • Водно-темновая, комбинирующая два метода.
  • Мидриостатическая, предполагающая измерение до и после местного использования мидриатиков.

Вспомогательный прием — пахиметрия, определяющая толщину роговицы, которая, в свою очередь, влияет на точность измерений внутриглазного давления.

Тонография

Это подтип тонометрии, который позволяет диагностировать причину нарушения оттока слезной жидкости, его пути и механизм патологического увеличения ее количества. Сама процедура по времени длится не больше 5 минут. Пациента кладут под аппарат, закапывают обезболивающее и устанавливают необходимые датчики. Тонограф регистрирует показатели, которые расшифровывает врач самостоятельно. Выводится число — коэффициент Беккера, под которым понимается соотношение ВГД и показателем легкости оттока. Это число у здорового глаза не превышает 100. После процедуры применят местный антисептик, чтобы избежать заражения. Иногда используется метод упрощенной тонографии по Нестерову с использованием тонометра Маклакова.

Другие методы

Чтобы лечение глаукомы было успешным, делают большое количество процедур, которые включают в себя лабораторные и инструментальные анализы. Гониоскопия необходима для определения формы заболевания и заключается в оценке состояния угла передней камеры глаза. Выявить наличие, размер и местонахождение слепых пятен помогает периметрия. Они не всегда заметны и часто располагаются в области периферического зрения. Этот анализ используют для мониторинга после операции. МРТ не дает информации о состоянии глаза, но оценивает состояние мозга, повреждения зрительного нерва и другие изменения в тканях мозга. Детальные изображения мельчайших тканей получают на ОКТ — оптической когерентной томографии. Процедура позволяет провести дифференциальный диагноз и определить глаукому на первых стадиях ее развития.