Виды и лечение факогенной глаукомы

Понятие «факогенная глаукома» включает в себя разные виды повышения внутриглазного давления, что связано с органическими нарушениями в тканях хрусталика. Это довольно частая патология, которая диагностируется у пациентов пожилого возраста, хоть есть сведения раннего заболевания. В основе патологии лежат различные виды предотвращения нормального оттока жидкости из глаза, приводящие к повышению давления.

Какие есть и виды и как они проявляются?

Факоморфическая

Этот вид нозологии относится ко вторичному виду глаукомы закрытоугольного типа. В патогенезе заболевания главная роль лежит в ненормальной подвижность хрусталика, что ведет к увеличению передне-заднего размера глаза. Это, в свою очередь, создает условия для создания блока зрачка и иридо-лентикулярного сближения. Все эти процессы ведут к снижению выделения глазной жидкости и острого увеличения уровня давления.

Факоморфическая глаукома при скрытом течении проявляется медленным, но постоянным снижением остроты зрения и развития близорукости. В остром периоде заболевания возникает резкая боль в области пораженного глаза с иррадиацией в лобный участок и нижнюю челюсть, резкое падение зрения аж до слепоты. Глазная боль сопровождается повышением температуры тела, ознобом, тошнотой.

При осмотре такого больного выявляют помутнение хрусталика, широкий зрачок, изменение передне-заднего размера глаза.

Факолитический вид глаукомы

Глаукома, вызванная нарушением проникновения трабекул хрусталика, имеет название факолитическая глаукома. При этом межтрабекулярное пространство полностью заполнено высокомолекулярными белками, макрофагами, нейтрофилами. Они проходят во внутриглазную жидкость, тем самым увеличивая ее плотность и вес, что приводит к нарушению ее циркуляции и повышению давления. Этот вид глаукомы возникает у людей с запущенными формами катаракты.

Клиническая картина проявляется падением зрения, снижением цветочувствительности, «туманом» перед глазами, повышенной утомляемостью глаз. При обследовании врач выявит открытый угол в передней камере, отечность в области роговицы, признаки катаракты, высокую плотность и мутность глазной жидкости. Этот вид глаукомы нужно дифференцировать от факоантигенного увеита, что возникает при разрыве капсулы глаза и проявляется наслоением белков на хрусталике.

Факотопическая

Этот вид глаукомы очень опасный для дальнейшей терапии и сохранения зрения. При таком состоянии развивается изменение локализации хрусталика, что связано с его вывихом. Он смещается в переднюю камеру или стекловидное тело. Опасность такого состояния лежит в том, что после нападения приступа повышения внутриглазного давления, обязательно нужно удалять хрусталик с целью сохранения глаза как зрительного органа.

Факотопическая глаукома проявляется резкой болью в глазу, его покраснением, головокружением, падением остроты зрения, изменением размера зрачка. В этом состоянии очень быстро повышается внутриглазное давление, что требует неотложной диагностики и помощи. Если дренажный угол глаза не открыть, уровень жидкости поднимется до таких показателей, что возможны повреждение зрительного нерва и слепота.

Диагностика

Проводят такие обследования:

• Анамнестические данные — способны дать много нужной информации и натолкнуть врача на патологию. Факоморфический, факолитический и факотопический вид глаукомы относится к вторичным, то есть существует первопричина этого состояния, которая привела к такому состоянию. Определение этиологического фактора очень важно для дальнейшей диагностики и лечения.
• Осмотр — покраснение глаза, расширение зрачка, отечность вокруг орбиты.
• Измерение давления внутри глаза — повышение показателей.
• Биомикроскопия — отечность роговицы, органические изменения передней камеры.
• Гониоскопия — нарушения угла камер глаза.

Своевременная диагностика способна предотвратить негативные последствия и сохранить зрение.

Методы лечения

Для определения оказания помощи пациенту, важно определить первопричину патологического состояния и ликвидировать ее, дабы не было рецидива. Для этого при факоморфической глаукоме лечение направлено на купирование острого приступа: интраорбитально вводят 1% «Пилокарпина» каждые 15 минут на протяжении 1 часа, а потом 1 раз в час до снижения внутриглазного давления. 2 раза на день закапывают 0,5% «Тимолол». Внутривенно вводят 20% «Маннитол» и 1% раствор «Фуросемида». После нормализации давления осуществляют хирургическое лечение с целью нормализации размера хрусталика и возвращения к норме угла передней камеры.

Терапия фармаколитической глаукомы только оперативная. В процессе операции удаляют все патологические наслоения для восстановления нормального оттока глазной жидкости. Причиной является нелеченная катаракта, поэтому хирургическое вмешательство включает ее удаление. При фармакотипической глаукоме не существует другого выхода, как удаление вывихнутого хрусталика, что перестал быть жизнеспособным.