Аппарат Ахмеда

Для регулирования уровня глазного давления при глаукоме применяется клапан Ахмеда. Цели прибора — снизить количество применяемых капель для лечения и рисков развития глазной гипотонии за счет регуляции потока жидкости внутри глаза. При правильной установке служит несколько лет. Устройство помогает при большинстве типах глаукомы, но если у пациента неоваскулярная форма, результативность операции низкая из-за прогрессирования процессов разрушения сетчатки с атрофией самого глаза на фоне быстрого падения зрения.

При уровне ВГД (внутриглазного давления) до 21 мм рт. ст. на фоне медикаментозного лечения эффективность клапана Ахмеда составляет 50—70%. При отказе от медтерапии эта цифры падает до 30%.

Что такое «Клапан Ахмеда»?

Это аппарат из силикона с трубочками и мембранами, выполняющими роль клапан для регуляции уровня ВГД при превышении показателей в 10—12 мм рт. ст. Длина трубочек для отвода внутриглазной жидкости — 25 мм, внутренний диаметр — 0,64 мм с мембраной длиной 8 мм и шириной 7 мм. Размеры самого устройства — ширина, длина, толщина = 13×16×1,9 мм, а мембраны 8×7 (длина и ширина). Ахмедов клапан трубочками соединяет переднюю глазную камеру с субтеноновым пространством. Для усиления эффекта после операции при установке аппарата используют препарат «Митомицин».

Принцип работы

1. При превышении ВГД открывается клапан.
2. Пассивным путем жидкость перетекает из камеры в зону искусственно созданного кармана — фильтрационной подушки.
3. Давление выравнивается.

Показания к операции

Для проведения хирургического вмешательства нужны следующие показания:

• Неэффективность хирургического лечения при травматической, врожденной глаукомах и аниридии.
• Декомопенсация заболевания после трабекулэктомии с антиметаболитов.
• Осложнения в виде рубцевания конъюнктивы после ее удаления.
• Острый приступ глаукомы из-за удаления трабекул.

Проведение

За сутки до проведения операции пациенту прокапывают антибактериальные капли. Перед процедурой проводят под местным обезболиванием (делают укол). Операция проводится следующим образом:

1. Выбор места расположения. Как правило, правильной локализация будет в зоне между косыми мышечными волокнами глаза и передним краем на расстоянии в 8—10 мм от лимба.
2. Установка клапана в карман, сформированный на склере. Выполняется так:
   1. Разрез конъюнктивы нужного размера под величину клапана с последующим отслоением на длину устанавливаемого аппарата. Делают по лимбу.
   2. Отделение теноновой капсулы от глазной склеры.
   3. Помещение клапана.
   4. Подшивание к склере.
3. Установка трубки с использованием склерального лоскута донора или пациента.
4. Накрывание отслоенной частью конъюнктивы клапана вместе с трубкой и подшивание по линии разреза лимба.

Реабилитационный срок

После проведения установки клапана Ахмеда в течение 14 дней пациенту назначают курс противовоспалительных с антибактериальными каплями. Через 3 недели показано снятие швов с конъюнктивы и проверка уровня ВГД. При нормальных показателях противоглаукомные капли отменяются. Контроль ВГД продолжается ежеквартально, то есть раз в 3 месяцы.

Результаты операции

Эффективность

Первые улучшения уже заметны сразу после проведения установки устройства регуляции Ахмеда, но острота зрения не восстанавливается, но выдерживается на одном уровне. Весь срок службы устройства при условии изначально правильной установки пациента не тревожат симптомы глаукомы, а процесс развития болезни приостанавливается.

Осложнения

• Чрезмерный отвод жидкости с обмелением передней камеры глаза. Проблема решается в раннем реабилитационном периоде путем регулирования швов.
• Травмирование роговицы из-за плохой фиксации трубки с ее воздействием на эндотелий.
• Декомпенсация катаракты при трении трубочки о хрусталик.
• Выпадение при малой длине дренажа.
• Пролежни конъюнктивы.
• Нарушения оттока по трубочке из-за засорения стекловидным телом, тканями радужки, кровью.
• Диплопия. Развивается при несоответствии размера клапана или размещения устройства под глазной мышцей.
• Изоляция фильтрационной подушки из-за слабого оттока жидкости по дренажу.

Когда происходит смещение клапана или его дренажной трубки, есть риск нарушение работы устройства, что может повлечь за собой затруднение движения глаза, декомпенсации заболевания. При этом требуется провести операцию по восстановлению положения прибора. Также существуют риск развития позднего эндофтальмита — воспаления со скоплением гноя в глазу. Во избежание осложнения имплантация должна проводиться опытным специалистом.