Причины и лечение открытоугольной глаукомы

Такой недуг, как открытоугольная глаукома, представляет собой патологию хронического характера, для которой характерно повышение давления внутри глаз и поражение зрительного нерва. У пациентов ухудшаются зрительные функции, возникают болевые ощущения в глазах. Поскольку патология склонна к прогрессированию, она требует обязательного лечения, в противном же случае может вызвать серьезные осложнения, вплоть до полной потери зрения.

Причины и патогенез

Первопричина возникновения заболевания до сих пор не выявлена, однако медики называют достаточное число факторов риска и патогенных причин, взаимодействие которых может спровоцировать развитие недуга. Патогенез открытоугольной глаукомы имеет 3 главных концепции:

• механическая;
• сосудистая;
• механико-васкулярная.

Если говорить о механической точке зрения медиков, то заболевание возникает вследствие прямого воздействия внутриглазного давления на структуры зрительного нерва. Сосудистая концепция предполагает атрофию зрительного диска из-за сбоев в кровообращении. Однако большее количество медиков сходятся во мнении насчет смешанной механико-васкулярной концепции, которая объединяет механизм развития заболевания двух перечисленных выше теорий.

Выделяют следующие факторы риска:

• возраст более 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• близорукость или дальнозоркость;
• продолжительное время употребления кортикостероидов;
• проблемы с кровообращением;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы.

Какие симптомы указывают на болезнь?

Первичная открытоугольная глаукома провоцирует возникновение следующей общей симптоматики:

• неприятные ощущения в зрительных органах;
• пелена перед глазами;
• круги при взгляде на яркие источники света;
• покраснение зрительной оболочки органов зрения;
• боль;
• снижение зрительных функций в темноте.

Симптомы открытоугольной глаукомы напрямую связаны со степенью развития заболевания. Выделяют 4 стадии патологии:

• Первая. На этой начальной степени не происходят сильные патологические изменения. Иногда повышается давление внутри глаз, немного изменяется поле зрения. Выявить патологию можно только при осмотре у офтальмолога.
• Вторая. Наблюдается сужение периферического зрения.
• Третья. Глубокие поражения сильно заметно. Развиваются необратимые процессы, сильно сужается плоскость зрения.
• Четвертая. Преимущественно пациент полностью теряет зрительные функции на одном или сразу на двух глазах. Цветовосприятие при этом отсутствует.

Чем опасно заболевание?

Последствия открытоугольной глаукомы возникают вследствие продолжительного повышения давления внутри глаз. Преимущественно такое состояние наблюдается из-за отказа от терапии. В процессе прогрессирования заболевания может произойти атрофия зрительного нерва, повреждение роговой оболочки, косоглазие. Помимо этого, первичная открытоугольная глаукома может стать виной инвалидности. Эту патологию считают одной из самых распространенных болезней, приводящих к полной потере зрительных функций.

Наиболее опасна осложненная первичная патология, которая иногда не поддается терапии.

Как проходит диагностика?

Открытоугольная форма глаукомы преимущественно протекает без симптомов, поэтому обнаруживается случайно при плановом медосмотре. Именно поэтому больному, которому исполнилось более 40 лет, а также пациентам, входящим в группу риска, важно систематически проходить профильные осмотры у офтальмолога. Измерение внутриглазного давления и прохождение определенных обследований позволят выявить патологию в легкой форме, что даст возможность избежать осложнений.

Если же у человека ухудшаются зрительные функции и появляются дискомфортные ощущения в глазах, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь доктор проведет опрос, во время которого выяснит, какие симптомы беспокоят человека и присутствовали ли подобные проблемы со зрением у его близких родственников. Если у офтальмолога появляются подозрения на описываемое заболевание, проводится дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы. Начинается она с измерения внутриглазного давления. Преимущественно показатели сильно превышают 20 мм ртутного столба, однако иногда могут быть и в допустимых здоровых пределах.

Затем пациенту потребуется пройти офтальмоскопию, которая позволяет определить состояние глазного дна. Если наблюдается побледнение диска зрительного нерва, можно говорить о том, что началась атрофия. Не обходится диагностика и без гониоскопии, позволяющей обследовать угол передней камеры зрительных органов и пути оттока скопившейся жидкости. Заключительным этапом диагностических мероприятий выступает квантитативная периметрия, с помощью которой удается определить состояние периферического зрения.

Как проходит лечение?

Поскольку открытоугольная глаукома не поддается полному излечению, к терапии важно прибегать сразу же после того, как доктор поставил диагноз. Лечение базируется на стадии и тяжести течения недуга. К примеру, если диагностирована глаукома 1 степени, могут быть использованы прогрессивные методы медикаментозной терапии. В такой ситуации требуется проводить меры по понижению внутриглазного давления. Помимо этого, не обходится терапия и без снижения производства внутриглазной жидкости и увеличения ее оттока. Лечение открытоугольной глаукомы может проводиться и при помощи физиотерапевтических процедур. Преимущественно прибегают к помощи электростимуляции диска зрительного нерва. Иногда назначают и внутриглазные инъекции.

Медикаментозная терапия

Если у человека диагностирована первичная открытоугольная глаукома, лечение начинается с использования гипотензивных средств. Когда курс этих медикаментов будет пройден, пациентам прописывают медпрепараты, которые позволяют усилить отток жидкости и снизить ее производство. Помимо этого, терапия заболевания предполагает лекарства, в состав которых входит клофелин. Около 2 раз в 12 месяцев больным прописывают сосудорасширяющие медсредства. Кроме этого, широко используются витамины из группы B, которые благоприятно действуют на зрительные органы.

Хирургические методики

Если у человека протекает глаукома 3 степени и употребление медикаментов не приносит требуемого терапевтического эффекта, прибегают к помощи оперативного вмешательства. В отличие от закрытоугольной патологии, открытоугольная хорошо поддается хирургической терапии. Преимущественно прибегают к помощи лазерного лечения. Наиболее эффективно оно, когда зрительный нерв не до конца атрофирован. Такое состояние диагностируют при патологии 1 или 2 степени. Может быть прописана и микрохирургия, которая менее безопасна, чем лечение лазером. Однако любое хирургическое вмешательство базируется на увеличении оттока жидкости, чего хирург достигает при помощи открытия новых каналов.

Лазерное лечение

Невзирая на эффективность лазеротерапии, которая применяется, если у человека диагностирована открытоугольная глаукома, лечение лазером может спровоцировать возникновение следующих последствий:

• кровотечение;
• помутнение роговой оболочки;
• повреждение хрусталика.

Чтобы не допустить послеоперационных последствий, перед проведением вмешательства медик в обязательном порядке должен провести гониоскопию и добиться максимально возможного сужения зрачка. Если вмешательство было правильно проведено и не возникло никаких последствий, манипуляция оказывается результативной в 95% ситуаций.

Лазеротерапия не дает возможности вернуть прежнюю остроту зрения, однако с помощью нее удается остановить прогрессирование открытоугольной глаукомы, а также не допустить развития последствий, включая полную потерю зрительных функций.

Операция при глаукоме

Открытоугольная глаукома предполагает проведение синустрабекулэктомии, которая представляет собой фильтрующий вид вмешательства, имеющий несколько этапов. Преимущественно перерыв между хирургическими манипуляциями составляет 1 месяц. В процессе проведения хирургии медик создает новые пути для оттока жидкости. Такой вид вмешательства имеет ряд преимуществ, наиболее значимыми из которых является быстрота и безболезненность. Кроме этого, вернуться к привычной жизни больной может практически сразу же после проведения хирургического вмешательства. Реабилитационный период занимает не более 1 месяца, при этом человеку не требуется соблюдать постельный режим.

Профилактика и прогноз

Несмотря на то что ни один из методов терапии открытоугольной глаукомы не позволяет, полностью избавить человека от заболевания, лечение ее необходимо, поскольку заболевание постепенно прогрессирует и может стать причиной полной потери зрительных функций. Если патология диагностирована на начальном этапе развития, доктора делают положительные прогнозы. Инвалидность же человек получает, если у него резко и быстро понижается острота зрения.

Чтобы не допустить до такого заболевания, как открытая глаукома, пациенту следует соблюдать рекомендации врачей относительно профилактики. Людям, которым исполнилось более 40 лет и тем, кто входит в группу риска, важно каждый день измерять показатели внутриглазного давления и хотя бы раз в полгода посещать офтальмолога. Мониторить давление внутри глаз поможет анапланационный тонометр.