Диагностика катаракты

Помутнение хрусталика — распространенная офтальмологическая патология, поражающая людей старшего возраста. Диагностика катаракты при первичном осмотре у офтальмолога не вызывает затруднений, в особенности если человек посещает врача раз в год. Для успешной постановки диагноза необходим рутинный офтальмологический осмотр, включающий проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, периметрию, исследование переднего отрезка на щелевой лампе и офтальмоскопию. При необходимости назначают дополнительные обследования.

Показания для осмотра

Стандартному офтальмологическому обследованию подлежат все люди старше 40 лет. Для сохранения здоровья глаз и своевременной диагностики стоит проверяться 1 р. в год, а после 55-летнего возраста увеличить кратность посещений, и проводить обследование у окулиста однократно каждые 6 месяцев. При имеющихся жалобах со стороны зрительного аппарата, таких как снижение зрения, искажение изображения, появление плавающих помутнений и непривычных световых эффектов, стоит сразу обращаться к врачу.

Определить катаракту глаза в домашних условиях невозможно, это заболевание развивается постепенно и бессимптомно. Резкое снижение зрения появляется уже в запущенных стадиях.

Методы диагностики помутнения хрусталика

Специальные приемы определения катаракты

К первичным способам обследования при катаракте относят: визиометрию, рефрактометрию, определение уровня ВГД, измерение полей зрения, биомикроскопию со щелевой лампой, офтальмоскопию, А-сканирование (метод ультразвуковой диагностики). Эти приемы, в свою очередь, делятся на такие:

• субъективные, результаты которых оценивает врач;
• объективные (инструментальные).

Субъективные методы исследований

Визиометрия с определением рефракции глаза необходима для установления степени снижения остроты зрения. Этот показатель проверяют, используя таблицу Сивцева. Рефрактометрия проводится с помощью специального автоматического прибора и позволяет врачу правильно подобрать очки. Уже на этом, начальном этапе, при отсутствии коррекции линзами, врач может заподозрить катаракту.

Заболевание может влиять на уровень давления в глазу. На поздних стадиях болезни помутнение слоев хрусталика приводит к накоплению в нем жидкости и его «разбуханию». Увеличенный в размерах хрусталик замедляет отток по трабекулярной сети, полностью перекрывает увеосклеральный путь оттока. Такое осложнение называют факогенной глаукомой. ВГД может быть измерено как аппаратно, прибором пневмотонометром, так и по методу Маклакова (грузиками). Последний способ является более точным.

Периметрию проводят с помощью приборов, состоящих из сферической дуги, на которой обозначены градусы. Используя периметр, определяют положение и величину дефекта поля зрения, так называемой скотомы. Катаракта на начальных этапах не является основной причиной возникновения скотом. При зрелых формах, в зависимости от вида заболевания, возможно сужение полей зрения или выпадение их частей.

Инструментальные методы диагностики

Обследование на щелевой лампе (биомикроскопе) позволит врачу точно поставить диагноз, степень и вид помутнения в хрусталике. Этот прибор, состоящий из лучевого осветителя и микроскопа, дает возможность рассмотреть оптические среды переднего отрезка глаза под большим увеличением. Классифицируют болезнь по степени помутнения хрусталика, подробнее об этом в таблице:

Офтальмоскопия используется в основном для исследования глазного дна. С помощью этого метода оценивают диск зрительного нерва, макулу, сосуды и сетчатку. Сложность диагностики различных офтальмологических заболеваний у пациентов с мутным хрусталиком заключается в отсутствии прозрачности сред уже в незрелой стадии. При невозможности определения состояния глазного дна выставляют диагноз: осложненная катаракта.

УЗИ-диагностика (А-сканирование) обязательна для всех пациентов. Эта методика позволит установить размеры хрусталика. Важна для подбора интраокулярной линзы (ИОЛ), ее проводят при подготовке к оперативному вмешательству. Позволяет выявить присутствие, и предупредить развитие факогенной глаукомы.

Дополнительные способы диагностики

Чтоб распознать катаракту, достаточно первичных методов обследования. В случае решения об оперативном вмешательстве, в обязательном порядке назначаются еще несколько видов исследований: кератометрия, В-сканирование. Кератометрия проводится при подборе ИОЛ у пациентов с рефракционными аномалиями, в основном при астигматизме. Позволяет измерить кривизну роговицы и, посредством установки искусственного хрусталика, компенсировать патологию. В-сканирование — метод ультразвуковой диагностики, направленный на оценку состояния оптических сред глаза и сетчатки. Позволяет четко визуализировать их местонахождение и присутствие отслойки сетчатки.

Дифференциальный анализ катаракты и глаукомы

Общее у этих заболеваний — постепенное развитие и прогрессирующее снижение зрения. Дифференцировать их позволяют первичные методы диагностики катаракты. Однако в случае с факогенной глаукомой важно не пропустить возможное истинное повышение глазного давления и проверить состояние зрительного нерва. Для этого необходимо применение у таких пациентов специальных способов исследования: оптической когерентной томографии или гейдельбергской ретинальной томографии.