Ангиопатия сетчатки при диабете

Возникает диабетическая ангиопатия сетчатки в результате сопутствующего к сахарному диабету (СД) воздействия на организм человека различных раздражающих факторов и заболеваний, нарушающих нормальное состояние сосудистой стенки. При этом поражаются преимущественно сосуды мелкого калибра. У пациента значительно снижается острота центрального зрения, а также нарушается восприятие цветов и форм окружающих предметов. Лечение заключается в коррекции уровня сахара и устранении влияния других факторов риска.

От диабетического поражения страдает венозная сосудистая стенка.

Причины и патогенез

Ангиопатия сетчатки обоих глаз при диабете возникает вследствие действия на организм человека таких факторов:

• курение;
• употребление алкоголя;
• несоблюдение диеты;
• недосыпание;
• переутомление;
• нарушение режима дня;
• частые стрессы;
• употребление определенных медикаментозных препаратов;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• гипотония;
• сколиотические изменения шейного отдела позвоночника;
• вегето-сосудистая дистония;
• ожирение;
• начальная катаракта;
• гормональный дисбаланс;
• интоксикация;
• наследственная предрасположенность;
• преклонный возраст пациента;
• травма.

Диабетическая ретинопатия представляет собой микроангиопатию, при которой страдают преимущественно сосуды мелкого калибра. Заболевание приводит к разрушению их стенок и повышенной проницаемости для крови, что вызывает набухание окружающих тканей и сужение просвета, которое препятствует нормальному току крови. Если такое нарушение наблюдается на протяжении длительного времени, то может развиться гипоксия тканей макулы и их отмирание. Кроме этого, сосудистые стенки теряют свою эластичность и часто лопаются, что провоцирует микрокровоизлияния на поверхности глазного дна.

Симптоматика

Диабетическая ангиоретинопатия вызывает возникновение у пациента таких характерных клинических признаков:

• метаморфопсия;
• искажение цветов;
• снижение остроты центрального зрения;
• боль в глазных яблоках;
• жжение и резь;
• невозможность работы с мелкими предметами;
• пелена перед глазами;
• появление молний и бликов;
• слезотечение;
• носовые кровотечения;
• нарастание близорукости;
• светобоязнь;
• покраснение конъюнктивы.

Для заболевания характерно постепенное нарастание симптоматики, при этом пациент может не отмечать времени появления нарушения зрения. Сначала в области центрального участка появляются зоны с отсутствием возможности видеть. Это обусловлено отмиранием светочувствительных клеток макулы. После этого наблюдается искажение формы и цвета окружающего мира, а также неспособность видеть мелкие предметы. Классификация ретинопатии включает сухую и влажную форму, которые определяются особенностями патогенеза болезни.

Методы диагностики

Заподозрить диабетическую ангиопатию можно по присутствующим у пациента характерных для этой патологии симптомов. Кроме этого, рекомендуется выполнение офтальмоскопии, которая дает возможность оценить состояние глазного дна, а также венозной и артериальной сети, питающей сетчатку. Необходимо определить остроту зрения, внутриглазное давление и исследовать видимые поля зрения. Рекомендуется провести ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию и ангиографию глазных яблок. Важно сдать общий и биохимический анализ крови.

Если ангиопатия диабетического генеза, то важно постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Особенности лечения

Терапия заболевания заключается во влиянии на патогенез диабетической ангиопатии, что позволяет прекратить повреждающее действие высокого уровня сахара на сосудистую стенку артерий и вен сетчатки. Основой лечения является диета и прием гипогликемических препаратов. Эти мероприятия направлены на недопущение скачков глюкозы в крови. А также показано использование медикаментозных средств, что защищают сосудистую стенку от повреждений, обладают антиоксидантным и регенерирующим действием. В тяжелых случаях лечить ангиопатию можно с применением лазерной коагуляции. Она позволяет предотвратить потерю зрения за счет отслойки сетчатки. С этой целью макулу прикрепляют к подлежащим тканям. Необходимыми являются средства физиотерапевтического воздействия, такие как магнитотерапия, цветотерапия и иглорефлексотерапия.

Лечение препаратами

Для устранения ангиопатии назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку и способствующие расширению просвета артерий, питающих макулу, таких как «Аскорутин», «Троксевазин» и «Трентал». А также показано применение веществ, что препятствуют формированию тромбов, улучшающие метаболизм и скорость обменных процессов. Чтобы улучшить кровообращение в сетчатке проводят уколы препаратом «Луцентис». Необходимы венотоники и прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих лютеин.

Оперативное вмешательство

При диабетической ретинопатии проводятся малоинвазивные хирургические вмешательства и открытые операции. Все они направлены на укрепление тканей сетчатки и их припаивание к подлежащим тканям, что помогает предотвратить отслойку макулы и сохраняет пациенту зрение. Чаще выполняется лазерная коагуляция, которая не требует подготовки и длительного периода реабилитации после процедуры.

Диетическое питание

Больным диабетической ретинопатией рекомендовано исключить из рациона жирные сорта мяса и отказаться от приготовления пищи на животном жиру. Вредными будут жареные, копченые и соленые блюда. Необходимо отдавать предпочтение вареной и приготовленной на пару пище. Важно употреблять овощи и фрукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Сахарный диабет второго типа лечит правильное питание.

Меры профилактики

Предотвратить осложнения, которые вызывает диабетическая ангиоретинопатия можно, если своевременно лечить патологию. А также необходимо вести активный образ жизни, избегать стрессов и отказаться от вредных привычек, ограничить употребление жирной, жареной и острой еды. Важно не переутомляться и поддерживать нормальный уровень сахара в крови и невысокое артериальное давление.