Ретинопатия при сахарном диабете

Нарушения структуры сетчатки у диабетиков встречаются очень часто и без должной терапии заканчиваются слепотой или другими заболеваниями. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, не выдавая себя симптомами на первых этапах. Прежде всего, лечат основную болезнь — сахарный диабет. Для устранения сосудистых нарушений эффективнее всего использовать методы лазерной коррекции или открытой операции. Выбор тактики осуществляет врач, учитывая обширность поражения и сложность патологии. Также применяется медикаментозное и народное лечение, диетическое питание.

Этиология и патогенез ретинопатии при диабете

Повреждение мелких артерий и вен глазной сетчатки встречается у подавляющего большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом любого типа. Чем дольше длительность заболевания, тем выше вероятность для больного человека столкнутся с такой патологией, как диабетическая ретинопатия. Патогенез болезни связан с высоким уровнем глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к повреждению сосудистых стенок и повышению их проницаемости.

В сетчатую оболочку просачиваются составные элементы и вещества из крови, что вызывает отек. Проходимость артерий ухудшается, провоцируя ишемию сетчатки и рост новых сосудов для компенсации недостатка кровоснабжения. Новообразованные артерии не в состоянии полноценно выполнять свои функции, поскольку они очень хрупкие и часто лопаются, создавая точечные очаги кровоизлияния. Постепенно поврежденные ткани заменяются рубцами. Спровоцировать развитие диабетической ретинопатии взрослых при избытке глюкозы может беременность, никотиновая зависимость, генетическая расположенность, гипертоническая болезнь, а у детей — начало пубертатного периода.

Ускорить прогресс сосудистых деформаций могут такие факторы, как высокий уровень гликемии, ожирение, метаболический синдром, дисфункция почек, обилие жировых соединений в крови.

Стадии прогресса болезни

Развитие изменений в сосудах сетчатой оболочки происходит постепенно. Классификация происходит исходя из сложности и глубины поражения структур глазного дна. От того, на каком этапе находится заболевание, зависит симптоматика. Определение стадии диабетической ретинопатии поможет верно выбрать меры терапии, подобрать действенное лекарство и предупредить появление возможных осложнений. Развитие диабетической ретинопатии по стадиям представлено в таблице:

Симптомы ретинопатии

Выявить заболевание на ранних этапах развития удается не всегда. Прогресс разрушительных процессов в сетчатой оболочке глаз при диабете происходит медленно и незаметно для больного. Изредка зрение затуманивается или появляются темные точки перед глазами. Эти явления временны и проходят сами, поэтому часто игнорируются, а пожилые люди списывают их на возрастные проблемы зрения и не обращаются к окулисту. На то, что диабетическая ретинопатия сетчатки прогрессирует, указывают следующие симптомы:

• снижение остроты зрения;
• болезненные ощущения в глазах;
• раздвоение видимых предметов;
• «пелена» в поле зрения;
• дискомфорт во время чтения или рассматривания объектов вблизи.

Возможные осложнения

Повреждение глазных сосудов избыточной глюкозой крови без соответствующей коррекции грозит неприятными последствиями. Длительное кислородное голодание ведет к отмиранию нервных рецепторов сетчатки. Пролиферативная ретинопатия один из наиболее частых и опасных видов осложнения сахарного диабета. Разрушение новообразованных сосудов провоцирует интенсивное кровотечение в стекловидном теле — гемофтальм. В результате прогресса разрушений сетчатка отслаивается, что заканчивается абсолютной невозможностью видеть. Диабетическая ретинопатия осложняется глаукомой или катарактой.

Больным сахарным диабетом необходимо регулярно, не менее раза в 6 месяцев, посещать кабинет офтальмолога для проверки состояния глазного дна и профилактики ретинопатии.

Диагностика патологии

Выявить проблемы сосудов сетчатки у больных диабетом на стадии зарождения удается редко по причине их бессимптомного протекания. Обычно больные приходят в кабинет врача-окулиста, когда их беспокоят выраженные признаки дискомфорта. Появляются они по мере развития патологических изменений сосудов, которые вызывает диабетическая ретинопатия. Врач осмотрит глазное дно, проверит остроту зрения с помощью таблиц. Для того чтобы диагностика была точной, понадобится дополнительное обследование:

• Лабораторные исследования:
  • анализ крови и мочи на общие показатели;
  • определение уровня кровяного сахара, липидов.
• Измерение зрительного поля.
• Осмотр передней глазной камеры с применением микроскопа.
• Просвечивание структур глаза диафаноскопом.
• Тонометрия.
• Офтальмоскопия.
• УЗИ;
• Электроретинография;
• Ангиография.
• Томография сетчатого слоя.

Какое лечение применяется?

Ретинопатия при сахарном диабете — сопутствующая патология, поэтому при проблемах сетчатки у диабетиков, терапия направлена на основной диагноз. Для поддержания оптимального содержания глюкозы в крови применяются инсулиновые препараты в форме уколов либо таблеток. Наиболее эффективный метод, которым осуществляют лечение диабетической ретинопатии — лазерный. Направленный луч воздействует на определенные зоны сетчатой оболочки, предотвращая пролиферацию сосудов и прижигая уже образовавшиеся патологические артерии. Устраняется отек и улучшается кровоток в сетчатке. Участок, который подвергается лазерному влиянию, определяется врачом, в зависимости от местонахождения и тяжести поражений. В запущенных случаях и при массивных кровотечениях проводится открытая операция по удалению стекловидного тела и коррекции патологических изменений — витрэктомия. Лечить ретинопатию помогут также следующие методы:

• Медикаментозное влияние включает в себя лекарственные средства, уменьшающие хрупкость капилляров, витамины, антиоксиданты в виде уколов таблеток или глазных капель:
  • «Дицинон»;
  • «Пармидин»;
  • «Сулодексид»;
  • «Стикс»;
  • аскорбиновая кислота;
  • витамины Е и Р.
• Лечение народными средствами направлено в основном на регуляцию уровня сахара. Применяются травяные сборы с корой ивы, листьями мяты и брусники, толокнянкой, корнями лопуха, крапивой, спорышом.

Профилактика ретинопатии

Для того чтобы предупредить разрушение структуры сетчатки у диабетиков необходимо постоянно контролировать и поддерживать в пределах нормы показатели гликемии и АД. Необходимо регулярно принимать препараты для снижения давления и уровня кровяного сахара по схеме, назначенной врачом. Чтобы ретинопатия при сахарном диабете замедлила прогресс, а риск отслоения сетчатки и слепоты уменьшился больным назначается процедура профилактической лазерной коагуляции. Положительно воздействуют на сосудистый тонус ежедневные занятия ЛФК и прогулки на свежем воздухе. Очень важно строго придерживаться диеты и выполнять медицинские рекомендации по поводу образа жизни.