Угол страбизма

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — распространенная причина низкого зрения у детей младшего возраста. Угол косоглазия исследуют для определения степени отклонения глаза. Единица измерения выраженности сдвига зрительной оси — градусы. Она влияет на дальнейшую тактику лечения, а также решение вопроса о необходимости операции. Для определения степени девиации используют различные инструментальные методы исследований: по Гиршбергу, с помощью периметрии, на синоптофоре.

Что такое угол страбизма?

Косоглазие — это неверное положение глаз, при котором наблюдается их отклонение от правильной оптической оси. Сопровождается нарушениями бинокулярного зрения. Чаще это врожденная патология, связанная с недоразвитием мышечного аппарата. Существует содружественное, паралитическое, расходящееся, сходящиеся и другие различные виды этой патологии.

Все гетеротропии объединяются одним общим симптомом: отклонением оптической оси.

В норме зрительный аппарат находится в идеальном мышечном равновесии (ортофории). В этом состоянии его положение и направление меридианов роговиц симметрично. При нарушении работы мышц наблюдается смещение зрительной линии и вертикальных меридианов. Степень сдвига этих воображаемых лучей относительно зрачка называют углом гетеротропии и отражают в градусах. Первичный угол страбизма у косящего глаза, вторичный — у здорового.

Как определить?

Для практических целей, при рутинном офтальмологическом осмотре, чтоб измерить степень отклонения зрительной оси используется определение угла косоглазия по Гиршбергу. Методика проведения исследования заключается в распознавании положения световых рефлексов на роговице пациента. Выполняется это исследование с помощью зеркала офтальмоскопа. О наличии и величине сдвига врач судит по степени смещения рефлекса (специфического блика). Если угол гетеротропии 20 градусов, рефлекс расположен в центре радужки. Другие возможные отклонения представлены в таблице:

Возможно измерение угла страбизма с помощью периметрии. Исследование проводят в темном помещении с использованием специального приспособления — периметра. Больному фиксируют подбородок и на горизонтальной дуге прибора размещают свечку. Фиксация взгляда пациента на свече — обязательное условие проведения обследования. Врач отмечает, на каком обозначении (делении в градусах) должна быть расположена вторая свеча для симметричного отражения во втором зрачке.

Можно определить степени девиации с помощью аппаратного исследования. Этот способ исследования с синоптофором заключается в определении глазом объектов совмещения. Для этого простые предметы перемещают, пока лучи света не совпадут с положением зрачков испытуемого. Их смещение рассчитывается автоматической шкалой.

Влияние угла косоглазия на лечение

Выбор тактики терапии гетеротропии основывается на индивидуальных для каждого пациента параметрах: анамнезе заболевания, его виде и причинах, длительности и степени патологического процесса. Считается, что отклонение зрительной оси более 15 градусов — это показание к оперативному вмешательству. Однако оно условно, так как даже при меньшем значении угла косоглазии при неэффективности аппаратного лечения и коррекции очками может быть назначена операция. В структуру комплексного устранения страбизма любого вида должны входить: правильно подобранная оптическая коррекция, плеоптические курсы и курсы окклюзии здорового глаза и ортоптические упражнения.