Эвисцерация глаза

Некоторые патологические процессы в глазу требуют частичного удаления органа зрения. Эвисцерация глазного яблока производится исключительно в офтальмологическом стационаре. Она показана при тотальном воспалительном процессе в зоне орбиты. К этой операции прибегают только в тех случаях, когда промедление грозит гнойными осложнениями и распространением процесса на второй глаз или мозговые оболочки. Оперативное вмешательство является инвалидизирующим и требует дальнейшей реабилитации пациента.

Показания к экзентерации глазного яблока

Процедура отличается от энуклеации тем, что при последней удаляется весь орган зрения. Но если существуют противопоказания в виде генерализации инфекционного процесса, производится частичное удаление глазных структур.

Если антибактериальная терапия не дает эффекта, прибегают к оперативному вмешательству. Эвисцерация глаза производится, если присутствуют следующие патологические изменения:

• Гнойный ретинит. Это острое воспаление сетчатки с выключением зрительной функции. Нервные клетки — палочки и колбочки — гибнут. Поэтому человека спасают, удаляя нежизнеспособную ткань.
• Острый хориоидит. Это воспалительное поражение сосудистой оболочки глазного яблока с образованием гноя в межоболочечных полостях.
• Нагноение стекловидного или цилиарного тела. Их объединяют под термином «эндофтальмит». При этих процессах повышается риск распространения инфекции на глубокие структуры и под мозговые оболочки.
• Панофтальмит. Это заболевание возникает, когда в воспалительный процесс вовлекается несколько глазных структур. В этом случае энуклеация является операцией выбора. Вид оперативного вмешательства определяют, опираясь на степень компенсации общего состояния пациента.

Ход процедуры

Экзентерация выполняется с использованием местных анестетиков. С этой целью применяют раствор «Новокаина» в виде капель или инъекционного раствора. Если его вводят с помощью шприца, укол делают в 4 точках, по разным углам орбиты. Когда чувствительность глазного яблока исчезает, хирург делает дугообразный надрез тонким скальпелем по конъюнктиве. Производится сепарация тканей и отделение их от склеры. Надрез выполняется не глубже 1 см. Затем горизонтально вводится линейный нож, проникающий в склеру. Ее лоскут отсекают, выполняя «пилящие» надрезы. В раневой дефект вводятся дугообразные ножницы. Лоскут захватывается пинцетом и удерживается, пока плоской ложечкой извлекается содержимое орбиты. После тщательной очистки образовавшейся полости, ее промывают перекисью водорода. В орбиту закладывают альбуцидовую мазь и прикрывают место операции давящей повязкой.

Плюсы и минусы

Основным положительным моментом оперативного вмешательства является отсутствие проникновения инфекции по зрительному нерву в глубокие мозговые структуры. Эвисцерация глаза применяется в условиях абсолютной стерильности. Это обеспечивает быстрое заживление раневого дефекта и отсутствие гнойных осложнений. Но операция имеет и ряд негативных моментов. Если перед вмешательством не был выполнен посев на качественный состав микрофлоры, которая вызвала гнойное воспаление, существует риск дальнейшего распространения инфекции. К этому приводят анаэробные микробы. При их наличии следует отдавать предпочтение полной энуклеации зрительного органа. Также имеет место гипердиагностика, когда частичное удаление глазных структур выполняется в случаях, при которых оно не показано. К таковым относятся гнойные конъюнктивиты, оториноларингологические патологии, фурункулы и воспаление слезного мешка.