Роговичный кросслинкинг

Малоинвазивные процедуры начали широко применяться в офтальмологии. Кросслинкинг роговицы относится к таким методам лечения. Он характеризуется высокой эффективностью, скоростью выполнения и восстановления, редкостью возникновения нежелательных реакций. Офтальмологи рассказывают, каким образом выполняется эта методика, кому она показана и возможный результат.

Зачем нужна процедура?

Роговичный кросслинкинг чаще выполняется при кератоконусе. Это дистрофическое заболевание глаза неинфекционного происхождения с преимущественным поражением роговицы, которая приобретает форму конуса. Операция дает возможность восстановить нормальную форму, поверхность и расположение роговицы глаза. К показаниям также относятся кератомаляция, буллезная кератопатия, атрофические поражения.

В журнале «Новое в офтальмологии» опубликованы результаты исследования, подтверждающие эффективность кросслинкинга в 95% пациентов с кератоконусом роговицы.

Суть методики основана на реактивности волокон коллагена при воздействии ультрафиолетовых лучей. Омывание роговицы витамином B2 с последующим облучением ведет к выбросу большого количества молекул кислорода, которые влияют на коллаген. Волокна начинают склеиваться между собой, формируя плотную структуру, и, таким образом, происходит разглаживание конусообразной формы роговицы и фиксацией в одном положении. Коллаген чувствителен к химическим и физическим факторам внешней среды, что взято за основу малоинвазивного вмешательства на основе УФ-излучения.

Как проводится?

Метод кросслинкинга относится к амбулаторным процедурам. Это означает, что пациент не должен находится в стационаре, а может возвращаться домой в тот самый день. Нет особой подготовки к операции, поскольку проводится малоинвазивное вмешательство на глазу. Используется местная анестезия с помощью капель «Лидокаина», дозировка которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Процедура безопасная для пациента, поскольку дозировка ультрафиолетовых лучей находится в низких границах и не проникает в глубокие слои глазного яблока. Анестезия обеспечивает безболезненность, но больной остается в сознании. Кросслинкинг длится не более 1—1,5 часа, но наблюдение за пациентом проводится не менее, чем на протяжении 3 месяцев. Проводится 2-мя способами: классически и трансэпителиально без удаления верхнего слоя роговицы.

Этапы вмешательства

Кросслинкинг роговичного коллагена выполняется следующим образом:

1. Пациент находится в положении сидя с запрокинутой назад головой.
2. Вводится анестетик.
3. Для обзора и фиксации применяется векорасширитель.
4. С помощью шпателя доктор аккуратно снимает верхний роговичный слой с целью обеспечения глубокого проникновения рибофлавина.
5. На протяжении 20—30 минут проводится введения раствора витамина B2 для равномерности распространения по поврежденному участку.
6. Доктор выполняет интраоперационную пахиметрию — определение толщины роговицы — для оценки качества инстилляции рибофлавина.
7. Обработанная витаминным препаратом область, подвергается ультрафиолетовому облучению на протяжении 10—20 минут.
8. В глаз закапывают раствор антибиотика и помещают лечебную контактную линзу.

Результаты

Кросслинкинг характеризуется высокой эффективностью. После вмешательства роговица возвращается в нормальное положение и форму, дистрофические нарушения тормозятся, зрение не ухудшается, визуальных изменений глаза не наблюдается. Восстановительный период не занимает много времени, что положительно отображается на повседневной жизни пациента.

Противопоказания

Запрещают офтальмологи проводить кросслинкинг в таких случаях:

• Возраст до 15 лет.
• Глубокое истончение роговицы, наличие рубцов.
• Тяжелое психическое состояние больного.
• Острые воспалительные заболевания глаза.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Непереносимость местных анестетиков.

Противопоказания относятся к абсолютным, поэтому перед проведением кросслинкинга необходим ряд исследований для изучения состояния больного.

Побочные реакции

Лечение малоинвазивными методиками может привести к таковым нежелательным эффектам:

• присоединение вторичной инфекции, обострение герпеса;
• снижение остроты зрения;
• раздражение и помутнение роговицы;
• длительное восстановление;
• расплавление верхних слоев глазного яблока.

Негативные реакции возникают у людей с иммунодефицитными состояниями, глубокими дистрофическими изменениями глаза. При кератоконусе 3—4 степени результативность от кросслинкинга значительно ниже, чем на ранних стадиях заболевания. У пожилых людей риск развития побочных эффектов значительно выше, что связано с более длительным регенеративным периодом и пресбиопией. Поэтому перед операцией больного осведомляют о возможных осложнениях и изменениях зрения.

Восстановление

После операции роговица возвращается в нормальное состояние в среднем за 5—6 дней. На протяжении 3—6 месяцев зрение нормализуется или даже улучшается. Период реабилитации требует ношения мягких линз с лечебной целью 3 суток. В это время необходимо закапывать в глаза антибактериальное средство. После этого периода используются противовоспалительные препараты еще 3 дня. При отсутствии признаков инфицирования, болезненных ощущений или изменений глаза, продлевать применение медикаментов нет необходимости. После операции пациент должен периодически обследоваться у врача для профилактики осложнений.

Каковы прогнозы?

Малоинвазивные методики для лечения кератоконуса имеют высокие показатели выздоровления. В 10% больных наблюдается улучшение остроты зрения на 10—30%. Ухудшение возникает лишь у 5% пациентов. В остальных зрения остается прежним, но дистрофическое заболевание роговицы не прогрессирует. При придерживании правил восстановления, риск развития осложнений снижается.