Замена сетчатки глаза

Заболевания, поражающие сетчатую оболочку, в итоге ведут к слепоте и являются неизлечимыми. Пересадка сетчатки глаза — метод, еще недавно считавшийся экспериментальным, позволяет сохранить зрение при таких заболеваниях, как макулодистрофия, пигментная абиотрофия, отслойка и других дегенеративных патологиях.

Показания к операции

Врожденные или приобретенные офтальмологические болезни, связанные с дистрофией макулы, приводят к слепоте. Желтое пятно — анатомическое образование с наибольшей концентрацией палочек и колбочек, которые обеспечивают дневное, цветовое и сумеречное видение. На нем фокусируется пучок света, когда проходит через оптические среды глаза. Если клетки желтого пятна отмирают, человек безвозвратно теряет зрение. Единственный выход в этом случае вживление искусственного трансплантата.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• отслойка сетчатки, в том числе травматического характера, регматогенная;
• пролиферативная диабетическая ретинопатия;
• ретиношизис;
• возрастная макулодистрофия (сухая форма);
• ретинобластома и другие новообразования;
• пигментная абиотрофия;
• дистрофия нейронов желтого пятна (палочек и колбочек).

Пересадка сетчатой оболочки

Операция проводится под местным наркозом и выполняется в несколько этапов. Первый — витрэктомия (удаление стекловидного тела). Затем удаляют поврежденные ткани, а на их место «укладывается» трансплантат. До недавнего времени использовали только искусственные микрочипы, представляющие электронный протез, пронизанный датчиками, которые берут на себя функцию фоторецепторов и обеспечивают пациенту наличие минимальных зрительных функций.

Такой чип представляет собой бионический глаз. Вместо поврежденного органа вживляется имплантат, связанный со специальными очками. Это устройство передает микроимпульсы от оптического прибора непосредственно в мозг, замещая функции сетчатки. Впервые такое оперативное вмешательство проведено в Великобритании в 2015 году, и с тех пор успешно используется для борьбы с макулярными дегенерациями. Возможна замена поврежденной ткани аутотрансплантатом. С помощью методов генной инженерии новый орган выращивают из собственных стволовых клеток пациента и затем замещают пораженную оболочку.

Любая замена неравноценна, биомеханические электронные протезы не могут в полной мере выполнять функцию такого сложного по структуре органа, а электроды не передают полный объем информации в мозг. Однако операции по пересадке сетчатки уже стали прорывом в офтальмологии, так как позволяют вернуть минимальное зрение в ранее безнадежных случаях.

Трансплантация сетчатой оболочки — очень дорогостоящая процедура, которая проводится лишь в нескольких странах в рамках экспериментальных программ.

Подготовка к операции

Трансплантация сетчатки относится к микрохирургическим манипуляциям (проводятся под микроскопом). Специальной подготовки пациента не требует. Перед операцией следует сдать общий и биохимический анализ крови, флюорографию, получить консультацию терапевта и онколога об отсутствии противопоказаний. Для женщин старше 40 лет необходимо заключение гинеколога. Уже в условиях стационара проводится полный рутинный офтальмологический осмотр. Он включает в себя визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы, офтальмоскопию, УЗИ глаза (В-сканирование), компьютерную (оптическую когерентную) томографию и при необходимости ангиографию. Подготовка заключается в профилактике послеоперационных осложнений — местной или общей антибиотикотерапии.

Будущее в практике пересадки сетчатки

Благодаря новейшим опытам, вскоре станет возможна замена пораженного органа эмбриональной тканью. Эта операция уже была проведена в 2015 году в Японии. Для нее использовались стволовые клетки эмбриона, из которых врачи вырастили и успешно пересадили сетчатую оболочку. Такая технология возможна по причине низкого иммунного ответа организма на чужие ткани в зрительном анализаторе. Из-за этого вероятность отторжения чужеродного трансплантата в этом органе минимальна. В будущем ученые планируют не просто заменить пораженную ткань, а отказаться от инвазивных методов и ограничиться введением стволовых клеток, из которых образуются новые фоторецепторы.

Восстановительный период

Трансплантация сетчатки глаза — сложная многоступенчатая процедура. Восстановление после нее длительное, продолжительностью до 6 месяцев. Оно включает в себя прием антибиотиков и иммуносупрессоров, чтобы предупредить инфицирование и отторжение нового органа. Требует соблюдения щадящего режима как зрительного, так и общего. Важно отсутствие физических нагрузок, правильное питание и регулярное наблюдение у офтальмолога.