Протез роговицы

Пересадка донорской роговицы считается наиболее предпочтительным вариантом для многих пациентов, чтобы вернуть зрение. Однако дефицит материала и вероятность отторжения у некоторой категории больных вынуждает применять иные способы для восстановления зрения. В таких случаях поврежденный орган заменяют искусственным имплантатом — керапротезом.

Показания

Искусственная роговица применяется для восстановления зрения или для устранения офтальмологических заболеваний, вызывающих необратимые изменения в глазу.

Показаниями для установки кератопротеза являются:

• травма глаза;
• ожоги;
• заражение глазной инфекцией;
• дистрофия роговицы;
• кератоконтус;
• операционные осложнения;
• неудачная трансплантация или неблагоприятный прогноз для использования донорского материала.

Проведение операции

Гибкие и эластичные опорные части керапротезов роговицы глаза изготавливают из высокополимерных материалов (силикон, тефлон, дакрон). Для оптических деталей используется ПММА. Перед операцией глазные имплантаты тщательно стерилизуются, чтобы избежать инфицирования глаза и его гибели.

Сквозное кератопротезирование

Сквозная кератопластика применяется редко, в основном для пациентов с ожоговыми и дистрофическими сосудистыми бельмами 4—5 категории. Хирургическое вмешательство проходит следующим образом:

• Бельмо послойно рассекается пополам. В получившийся карман вживляется опорный фрагмент протеза, точно повторяющий изгибы роговицы. Он имеет два отверстия по краям, сквозь которые расслоенная роговица будет срастаться и одно в середине для оптической детали, закрытое временной заглушкой.
• Заключительный этап. Проводится через 2—3 месяца. Опорная пластина должна надежно закрепиться среди роговичных пластов. В месте центрального отверстия выполняется трепанация помутневших слоев роговицы. Заглушка снимается, а на ее место вставляется цилиндрической формы оптическая часть протеза.

Несквозное протезирование

Процедура показана пациентам при тяжелой форме первичной или вторичной дистрофии роговицы. В роговичные слои вставляют прозрачную пластину с периферическими отверстиями, чтобы препятствовать излишнему пропитыванию слоев влагой, содержащейся в передних камерах глаз. Через некоторое время отечность роговицы спадает, боли проходят и зрение улучшается. Однако, такая операция незначительно продлевает улучшение (1—2 года), так как на задних слоях остаются отеки, а передние постепенно становятся мутными и более плотными.

Задняя эндотелиальная кератопластика

Этот термин означает совокупность хирургических методов, которые применяются для лечения больных с патологией эндотелия роговицы путем его замены донорским трансплантатом. Большинство операций имеют положительный результат. Биосовместимый имплантат помогает восстановить светопроницаемость и улучшить остроту зрения. Особенностью такого метода является микроинвазивность и минимальная травматичность. Установка биоимплантата происходит только в эндотелиальном слое пораженной роговицы. Здоровая часть остается нетронутой.

Во время операции от роговицы отделяется слой в 20—30 микрон или заранее подготовленный трансплантат. Затем отделенная пленка устанавливается в глаз и придавливается воздушным пузырем для сращивания тканей. Этот способ заменяет накладывание швов. Такая технология способствуют быстрейшему заживлению, уменьшению ограничений в послеоперационный период, понижает риск повреждения глаз в будущем.

Глубокая передняя послойная кератопластика

Процедура выполняется фемтосекундным лазером, который делает точные срезы, и позволяет выкроить идеальный по форме трансплантат, максимально соответствующий необходимым параметрам, позволяет сохранить эндотелиальные клетки и обеспечивает эффективный результат. Операция проходит по следующей схеме:

• В роговице лазером производится несквозной задний кольцевидный, вертикальный передний и полный ламеллярные разрезы.
• Полученный роговичный материал в виде диска снимается с помощью пинцета.
• Формируется интрастромальный тоннель.
• Подается в тоннель стерильный воздух для создания пузыря, который отделяет строму роговицы от десцеметовой мембраны.
• Строма иссекается при помощи роговичных ножниц.
• Формируется ложе, куда устанавливается трансплантат, фиксирующийся непрерывным швом.

Период восстановления

В первое время после операции возможны постоянные перепады остроты зрения и появление светобоязни, поэтому для защиты глаза рекомендуется использовать темные очки.

Для скорейшей реабилитации важно выполнять все назначенные врачом процедуры и принимать предписанные лекарства, даже если прооперированный глаз не беспокоит. Швы снимаются через год, но точные сроки устанавливаются врачом. В период восстановления необходимо соблюдать осторожность, например, воздерживаться от активных движений, в течение 2—3 месяцев не спать на стороне прооперированного глаза, отказаться от бани, сауны. При первых подозрительных ощущениях немедленно показаться доктору.