Витреоретинальная хирургия глаз

Когда состояние глазного яблока пребывает на стадии декомпенсации и существует риск полной потери зрения, выполняется витреоретинальная операция. Такая хирургическая процедура проводится на стекловидном теле и сетчатке глаза. Она помогает пациенту сохранить зрительную функцию и улучшить качество жизни.

Витреальная эктомия была разработана и впервые проведена в 1970 году Робертом Макемером. Целью ее было удаление помутневшего стекловидного тела при гемофтальме — кровоизлиянии в глазное яблоко.

В чем суть этого вмешательства?

Витреальная полость представляет собой камеру, ограниченную спереди хрусталиком и цинновыми связками, крепящими его к цилиарному телу. Ее задняя часть ограничивается сетчаткой. Содержит эта полость студенистое образование — стекловидное тело, которое занимает 2/3 всего глазного яблока. При витреоретинальной операции эту структуру частично или полностью удаляют, дабы сохранить зрительную функцию. Стекловидное ядро состоит из воды, в которую включены протеогликаны и гликозаминогликаны с гиалуроновой кислотой. Если вследствие болезни наблюдается его деструкция, возникает риск амавроза.

Показания к проведению витреоретинальной операции

Глаз необходимо оперировать, если у пациента установлены следующие диагнозы:

• Деструкция стекловидного тела. При ней наблюдаются постоянно присутствующие в поле зрения артефакты в виде полосочек, кружочков, бесформенных структур. Они ухудшают преломление световых лучей и препятствуют зрению.
• Отслоение сетчатки. Эта тяжелая патология угрожает полной слепотой. Появляется она вследствие генетической предрасположенности, длительной глаукомы, при беременности и родах.
• Макулярные складки. Это патологическая гипертрофия ткани в центральной части сетчатки. Эту область еще называют желтым пятном.
• Диабетическая ретинопатия. Патология является самой частой причиной витреальной эктомии. При ней наблюдается пролиферация капилляров и их прорастание в разные глазные структуры. Сосуды начинают кровоточить, вызывая гемофтальм.
• Макулярные возрастные деструкции. Это повреждение слепого пятна в результате старения тканей.
• Гемофтальм. Этим термином обозначается кровоизлияние вследствие травм и субарахноидальных кровотечений.

Разновидности витреоретинальной эктомии

Выделяют следующие виды этого оперативного вмешательства:

• Передняя витрэктомия. Она представляет собой извлечение участков стекловидного тела, попавших в переднюю камеру, где в норме их быть не должно.
• Первичная витрэктомия. Это самый распространенный подвид, включающий извлечение стекловидной субстанции и замещение ее специальным раствором, жидким силиконом или воздухом.
• Мембранэктомия. Этим медицинским термином обозначается удаление шрамов с глазной сетчатки.
• Вспомогательная операция для повышения эффективности других офтальмологических операций. К таковым относится стяжка склеры.
• Фотокоагуляция. Это лазерная коррекция, целью которой является тампонада отверстий сетчатки и удаление поврежденных капилляров.

Проведение вмешательства

Для витреоретинальной операции требуется специальный инструментарий: воздушный инжектор, с помощью которого в глазные камеры вводятся газы, миниатюрные пинцеты и крючки. Воздух вводится для герметизации патологических отверстий (их тампонады) и восстановления физиологической формы глазного яблока. Но его давление на глаза временная. Задняя камера постепенно начинает наполняться жидкостью. Поэтому чаще используется воздушно-газовый обмен, представляющий собой введение смеси газа и воздуха. Для этого используются октафторпропан и гексафторид серы.

Возможные риски

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

• Инфекционный процесс. При занесении микроорганизмов в стерильную полость глазного яблока возникает эндофтальмит. Он может окончиться полной потерей зрения.
• Отслоение сетчатки. Оно является не только показанием к выполнению оперативного вмешательства, но и возможным его последствием.
• Высокое внутриглазное давление. Его также называют приобретенной или вторичной глаукомой.
• Гемофтальм — кровотечение в переднюю или заднюю камеру.
• Катаракта — помутнение хрусталика. Она развивается медленно, в течение нескольких лет.

Послеоперационное восстановление

Альтернативой классическому оперативному вмешательству является витреолизис. Механизм его заключается в использовании специального YAG-лазера. Такая операция является более щадящий и не требует общей анестезии.

Витреоретинальная хирургия является тяжелой операцией и требует длительной реабилитации. Пациенты в восстановительном периоде должны закапывать глаза специальным раствором с целью заживления микроразрезов. Если вмешательство осложнилось инфекцией, отслоением сетчатки, высоким внутриглазным давлением или гемофтальмом, показан постельный режим в течение нескольких недель. Силиконовая жидкость или специальный газ временно удерживают сетчатку. Но постепенно они всасываются. Поэтому пациенты должны избегать тяжелых физических нагрузок, выполнять специфические упражнения для глаз и спать в определенной позе, дабы осложнения не ухудшили их зрительные функции.