Кератотопография роговицы

Инструментальные методы являются одними из самых популярных в офтальмологической диагностике. Кератотопография глаза имеет много синонимических наименований — кератотопография, фотокератоскопия, видеокератоскопия. Методика выполняется с помощью специального аппарата, изобретенного во второй половине XIX века итальянцем Пласидо. Применяют ее для диагностики у пациентов кератоконусов и других патологий.

Методика использует несколько индексов: центральной и периферической кривизны, асферичности, однородности, оптических свойств, регулярности, прогнозирования остроты зрения и рассеяния точки.

В чем ее суть?

Топография роговицы глаза имеет четкие нормы кривизны. Поэтому первичные показания для выполнения видеокератографии — астигматизм и другие искажения зрительных функций. Она представляет собой наблюдение за глазным яблоком через апертуру диска Пласидо. Визуальная фиксация может быть заменена видеосъемкой. Этот способ является более оптимальным, поскольку позволяет оценить полученные данные с помощью компьютерных программ. Полученные результаты будут отображаться фотокератоскопическим, численным, кератометрическим или профильным способами.

Показания к проверке

Методика рекомендуется даже при обычном диагностическом обследовании, поскольку не требует инвазивного вмешательства или специальных реактивов. Выделяют следующие показания к ее проведению:

• Кератоконус. Это конусообразное искривление роговичной поверхности.
• Эпителиальная дистрофия.
• Астигматизм. Диагноз является самым частым после близорукости и гиперметропии.
• Краевая дегенерация. Она может начинаться в период старения организма или вследствие генетических дефектов.
• Приобретенные аномалии после ношения контактных линз.
• Постоперативная и преоперативная диагностика. Она показана перед лазерной коррекцией зрения.

Составные части прибора

Для комплексного и адекватного обследования зрительной функции используется целый набор инструментария:

• Кератотопограф с кольцом Пласидо. Представляет собой крепежи, поддерживающие в вертикальном состоянии вогнутый диск, на внутренней поверхности которого изображены диагональные кольца.
• Оптический щелевой сканер. Оснащен двумя светодиодами, расположенными под углом друг к другу. Выходящий из каждого из них пучок света через узкую щель попадает на поверхность глаза.
• Камеры с высоким разрешением. Частота снимков составляет 40 в минуту, а разрешение — 240 пикселей на одной фотографии.
• Система-анализатор Pentacam. Это ротационная камера для обследования переднего глазного сегмента.
• Растровый фотоаппарат. Он выполняет снимки методом проекции с отражением роговицы под несколькими углами.
• Лазерный интерферометр. В основу его заложен принцип интерференции с помощью лазерного луча.

Разновидности кератотопограмм

Компьютерная топограмма подразделяется на следующие подвиды и типы:

• Правильная или регулярная:
  • Круглая. Частота ее составляет 23%.
  • Овальная. Она встречается в 21% случаев.
• Астигматическая. Ее делят на симметричную и асимметричную «бабочки». Первая встречается в два раза чаще, чем вторая.
• Неправильная или нерегулярная. Она диагностируется всего у 7—8% пациентов.
• Фотокератоскопическая. Отражаемые на роговичной поверхности кольца свидетельствуют о наличии или отсутствии кератоконуса, о смещении лимба вверх, вниз, вправо или влево.
• Численная. При ней строится диаграмма, на которой отображается кривизна поверхности в диоптриях.
• Кератометрическая. Она содержит расчеты меридианов в центральной, средней и периферической зонах.
• Профильная. Здесь графически отображены круглый и плоский меридианы в диоптриях.

Подготовка и проведение

Корнеотопографию делают в специально оснащенном офтальмологическом кабинете. Пациент удобно усаживается перед аппаратом. Ему предлагается смотреть прямо перед собой. Доктор садится за аппаратурой или перед компьютером. Он наблюдает изменение радиуса кривизны роговицы, уменьшение изображения и сокращение расстояния между отражаемые кольцами. Видеокамеры, регистрирующие изображение с глазного яблока, способны выполнять съемку 40 кадров за секунду. Они вылавливают 240 точек с толщины поверхности. В дальнейшем программное обеспечение анализирует и выдает результаты диагностических мероприятий. Существуют специальные оценочные шкалы и карты с горячими, промежуточными и холодными цветами. Их доктор оценивает самостоятельно.

Получаемые результаты

При кератоконусе увеличивается оптическая сила центральной части роговицы. Ее можно подсчитать и численно, определив кривизну в диоптриях. Можно провести кератометрию в меридианах и составить цветную диагностическую топографическую карту.

Расшифровка итогов проводится параллельно или после просмотра отснятого видео. У людей с астигматизмом наблюдаются крутые меридианы с уменьшением расстояния между отраженными кольцами на диске аппарата. Погрешность составляет несколько микрометров. Нормальная фотокератоскопия дает преломляющую силу от 40,5 до 46,5 дальтон. Уплощение в норме движется от центра к периферии. У здорового глазного яблока картина справа и слева зеркально симметрична. Выделяют и индивидуальные анатомические особенности, которые помещаются в границы нормы.