Офтальмоскопия с широким зрачком

Для исследования глазного дна используют щелевую лампу. Офтальмоскопия под мидриазом отличается от классической тем, что для ее проведения требуется расширение зрачка с помощью глазных капель. Этот предварительный прием позволяет получить более широкое поле обзора и информативную картину состояния структур органа зрения. Процедура проводится в кабинете офтальмолога, реже в специально оборудованной амбулатории доктора общей практики. Она имеет ряд противопоказаний, с которыми пациенту следует предварительно ознакомиться.

Что это за процедура?

Офтальмоскопическая методика, проводимая под широким зрачком, отличается только медикаментозной подготовкой пациента. В качестве последней используются капли «Атропина» или «Скополамина», вызывающие мидриаз (расширение зрачка). Дальнейший комплекс мероприятий соответствует классическим врачебным приемам. Офтальмоскопия является «золотым стандартом» для изучения состояния глазных сосудов, зрительного нерва и сетчатки. Процедура широко применяется в клинике офтальмологов и врачей семейной медицины.

Показания к проведению офтальмоскопии с расширенным зрачком

Исследование показано пациентам с такими патологическими состояниями:

• Миопия. Синонимом этого термина является близорукость. При этом недуге пациент неспособен четко рассмотреть предметы в нескольких метрах от себя.
• Травматическое поражение органа зрения. При подозрении на разрывы внутриглазных структур показано срочное офтальмоскопическое обследование под мидриазом.
• Отслойка сетчатки. Это тяжелая патология, грозящая полной слепотой. Возникает она при длительном лечении глаукомы, как осложнения после родов и других физических перенапряжений.

Метод проводится и для уточнения первичного диагноза. Если доктор после исследования глазного дна с помощью щелевой лампы сомневается в итогах этой методики, он прибегает к мидриазу и использованию линзы Гольдмана.

Подготовка к выполнению процедуры под мидриазом

Пациент проходит предварительный осмотр у офтальмолога и других узких специалистов. Качество его зрения изучается с помощью таблицы Сивцева и периметрической дуги. Это необходимо для получения полной клинической картины, свидетельствующей о патологиях состояния органа зрения. Обследование выполняется в соответствии с четкой последовательностью действий. Обследуемому закапывают в нужный глаз 1%-й раствор «Атропина» или 0 25%-й «Скополамин». Ожидают несколько минут до достижения нужного эффекта мидриаза. Затем пациент удобно усаживается перед щелевой лампой, подбородок его располагается на специальной подставке. Свет в кабинете частично приглушают.

Как проводится этот инструментальный метод обследования?

Возле обследуемого глазного яблока располагают специальное зеркало аппарата. Оно должно находиться в полуметре от лица пациента. Позади него располагается источник яркого света, направляемый непосредственно вглубь расширенного зрачка. Затем доктор настраивает специальную лупу, приближаемую к лицу человека. Все эти структуры должны находиться на одной линии, иначе исследование рискует быть недостоверным. Глазное дно начинают осматривать с участка отхождения диска зрительного нерва. Обращают внимание на отечность структур, изменение их нормального цвета и наличие патологических образований. Отмечаются оттенок, контуры и конфигурацию глазного дна. Затем исследователь переходит к изучению желтого пятна. Здесь отмечается наличие фовеального рефлекса. После этого врач приступает к осмотру периферических структур. Методика длится несколько минут.

Противопоказания и меры предосторожности

Если пациенту уже закапали «Атропин», ему следует осторожно относиться к любому источнику света. Человек будет инстинктивно отворачиваться от него, защищая исследуемый глаз от попадания в расширенный зрачок большого количества лучей. Поскольку глазное яблоко будет находиться в таком состоянии еще в течение нескольких часов после окончания обследования, желательно при выходе из поликлинического отделения одевать темные очки. Но использовать медикаменты, вызывающие мидриаз, противопоказано при глаукоме — повышенном внутриглазном давлении. С осторожностью применяют их также при нарушениях ритма сердца, ишемической болезни, артериальной гипертензии, патологиях сердечных клапанов, повышенной функции щитовидной железы, гипертермии, рефлюкс-эзофагите, печеночной недостаточности и атонии желудочно-кишечного тракта.

Плюсы проведения метода с расширенным зрачком

Основным положительным моментом этой методики является возможность более точно рассмотреть глазные структуры. Мидриаз позволяет увеличить поле обзора и с помощью щелевой лампы изучить глазное дно. Метод является универсальным, его можно применять как взрослым, так и в педиатрической практике. Но при наличии противопоказаний для использования медикаментов, необходимых для правильного выполнения методики, приходится прибегать к альтернативным приемам.