Глазная тонометрия

Для измерения внутриглазного давления применяется тонометрия глаза. Это диагностическая процедура, что проводится с целью выявления глаукомы или других нарушений циркуляции жидкости внутри глаза. Существуют разные методики определения этого показателя. Выбор способа измерения зависит от состояния пациента, наличия специальных аппаратов и приспособлений для тонометрии. Важно знать, каким образом проводится процедура и что для этого необходимо.

Показания

Определение внутриглазного давления рекомендуется в таких случаях:

• подозрение на глаукому;
• повреждения глазного яблока;
• отслоение сетчатки;
• патологии эндокринных органов;
• головная боль невыясненной этиологии;
• врожденные аномалии глазного яблока;
• определение эффективности лечения глаукомы;
• послеоперационные осложнения;
• с профилактической целью;
• боль в участке орбиты.

В журнале «Новое в медицине» опубликованы результаты профилактического обследования пациентов после 40 лет и в 35% выявлена глаукома на ранней стадии без клинических проявлений. Это подтверждает необходимость исследований для предотвращения развития патологии.

Кому противопоказано?

Глазная тонометрия запрещена, если есть такие состояния:

• передозировка алкоголем или наркотиками;
• истончение роговицы;
• повышенная чувствительности к анестетикам;
• острые инфекционные поражения глаза;
• миопия тяжелой степени;
• ранний восстановительный период после лазерной коррекции зрения.

Виды и как проводится?

Пальцевая тонометрия

Такой способ не требует специальных устройств, поскольку выполняется непосредственно пальцами врача. В основе этой методики лежит субъективное ощущение доктором сопротивляемости при надавливании кончиками пальцев на глаз. Для определения результатов важную роль играет опыт врача. Пальцевая тонометрия используется в послеоперационный период, когда запрещается использование других методов. Доктор ставит указательные пальцы на веко и аккуратно надавливает. Болевые ощущения при этом должны быть минимальные.

Бесконтактный метод

Другое название такого измерения внутриглазного давления — пневмотонометрия глаза. Она основана на поступлении потока воздуха в исследуемый зрительный орган, вследствие чего он деформируется. Показатель формируется относительно силы прогибания глаза под воздушной струей. Эта методика наиболее комфортная для пациента, поскольку не требует особой подготовки, проводится очень быстро и не доставляет болевых ощущений. Бесконтактная тонометрия глаза выполняется с помощью специального устройства, которое сразу предоставляет результат исследования. Негативной стороной является низкая точность обследования.

Аппланационное измерение

Эта методика основана на использовании специального аппланта — устройства, которое создает давление, вследствие чего роговица меняет кривизну. Существуют 2 разновидности такого измерения:

• по Гольдману;
• по Маклакову.

Тонометрия по Гольдману выполняется с помощью специального тонометра Гольдмана и включает следующие шаги:

1. В исследуемый глаз вводят местный анестетик «Лидокаин». Дозировка препарата определяется индивидуально для каждого больного.
2. После начала действия анестезии, применяют специальные капли с красителем — флюоресцеином.
3. Голова обследуемого помещается на подставку тонометра под лампой.
4. В глаз направляют специальный свет, реагирующий на краситель.
5. С помощью датчика постепенно осуществляется давление на орган.
6. Результат исследования зависит от смещения окрашенного участка и определяется по специальным таблицам.

Тонометрия по Маклакову подразумевает использование грузиков различной массы. Для взрослых чаще применяют вес 10 грамм. Исследуемый орган обрабатывают анестетиком, поскольку процедура болезненная. Нижнюю поверхность грузика смазывают красителем и помещают в центр глаза. Далее, его снимают и по окрашенному отпечатку определяют результаты. Это проводится с помощью таблицы Поляка, где диаметр круга, оставленного на грузике, отвечает за конкретные показатели внутриглазного давления.

Аппланационная тонометрия является наиболее точным методом исследования среди всех видов измерения давления внутри глаза.

Суточное измерение

Выявление ранних стадий глаукомы и мониторинг состояния пациента во время лечения требует постоянного определения показателей давления. Это проводится, когда больной находится в стационаре. Суточная тонометрия включает 3 или больше измерений в день на протяжении 7—10 суток. При этом время обследования должно быть одинаковым ежедневно. Для мониторинга используют контактные или бесконтактные методы.

Расшифровка

Показатели внутриглазного давления у здорового человека представлены в таблице:

При использовании бесконтактного способа тонометрии, аппарат сразу выдает показатель в миллиметрах ртутного столба. Превышение результатов на несколько единиц может свидетельствовать о ранней стадии глаукомы, сосудистых нарушениях. Значительные изменения показателя или повышение давления в несколько раз, говорит о тяжелых нарушениях обмена внутриглазной жидкости. Для дифференциации используется суточное измерение.

Если обследование показало отклонение показателей от нормы в сторону снижения, можно думать об отслоении сетчатки, артериальной гипотонии, инфекционных заболеваниях. Такие показатели наблюдаются реже, чем повышенное давление, но также свидетельствуют о патологических изменениях внутриглазной жидкости. При этом важно отличать офтальмологический генез заболевания от сердечно-сосудистого и нервного.